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关于脊柱侧弯支具的几个误区

发布时间:2020-11-21

很多侧弯儿童和家长对侧弯知识了解很少,以为支具治疗和吃药打针一样,只要治疗就可以治愈,以至于忽视治疗过程,造成不可挽回的后果。以下罗列了几个典型的问题。

穿戴支具就不会发展?
家长A:孩子不太听话,不愿意配合,我也不要求能够矫正多少,反正穿了支具不发展就行了。

家长B:孩子上初三了,学习太紧张,没时间训练,我们就想佩戴支具维持好,只要不发展就行。

家长C:虽然我们度数很高,但我们仍然不想手术,我们知道支具不可能矫正了,但定个支具,只要控制住不发展就行了。

解析:好一个“不发展就行”!或许家长觉得这个要求一点都不过分,但这却让支具师哭笑不得。如果控制侧弯那么容易,那么侧弯就不足以对人体产生那么大的危害,也就没几个人做手术,没多少家长为此焦虑了。侧弯病因不清,它的发展没人能准确预测。对处于生长期的侧弯儿童,戴支具肯定比不戴好,但仍然不能保证侧弯不进展。有些患儿使用支具后,侧弯明显控制或好转,但有些却继续进展。侧弯进展和病因有关,也和年龄、度数有关。一般而言,年龄越小,支具效果越好,年龄大了以后,主动用力优于被动矫正,所以,过度依赖支具是不可取的,反而更容易加重侧弯,支具治疗+足够的训练才能达到更好的效果,年龄越大,支具作用越小,训练越重要,对于度数很大的侧弯,支具往往作用有限,仍然需要考虑手术。

支具只要穿着就行?
对于生长期的儿童,支具的作用主要是引导骨骼生长。相关研究证明,穿戴支具时间越长效果越好,时间太少是起不到任何作用的。所以,我们一般要求每天穿戴22小时。

支具是用外力矫正,支具穿戴松紧有一定要求,如果穿戴过松,施力过小,矫正效果也大打折扣。但,有些侧弯儿童自制力较差,经常自己偷偷放松,最后影响效果。

支具矫正越直越好?
有人说支具好不好就是看支具后的X光片,对吗?有道理,但不完全准确。我们经常看到有人穿着支具,支具片是直的,但整个胸廓包裹的很紧,甚至呼吸都受到影响,1年后,不仅肋骨变形,侧弯又重新出现。

支具后拍片必不可少,比较弯曲角度的变化也至关重要,但并不是唯一指标,不能单一为了矫正弯曲而忽视其他方面,矫正侧弯要兼顾旋转和生理曲度,同时还要考虑患者的生长发育,穿戴支具不能影响患儿的深呼吸,不能影响慢跑训练。此外,还要结合身体的整体力线,通过身体倾斜获得角度减小是不可行的。总之,不是把侧弯度数减到越小越好,而是把脊柱变形对身体的危害降到越小越好!

矫正的力量越大越好?

支具是通过外力来矫正侧弯,外力越大,脊柱弯曲改善越多。但施加力量过大,很容易引起压疮,而皮肤破损后就会影响穿戴时间,压力大小要根据患者的承受力而定。矫正要循序渐进,根据发展情况作出相应调整。

此外,人体力学不同于一般力学,它还包含患儿自身的感受,是生长中的动态力学。对于低度数侧弯或次要弯曲,有时候力量过大容易引起新的弯曲和变形,那就得不偿失了。

支具+训练,就可以不注意平时姿势了吗?

支具+训练是目前公认的有效的保守治疗方法,所以,有人就觉得戴上支具了,也坚持训练了,侧弯就肯定能治好。这过于武断,我们之所以强调训练,就是为了让肌肉自主发力,因为主动训练的效果才是最好的。但平时训练只有短短1小时左右,其他时间怎么办?我们希望患者注意平时姿势,把训练的动作融入到日常的学习、生活中,让肌肉稍微保持一点张力,维持一丝训练的状态,把核心肌群激活,长期坚持,只有这样才能取得更好的效果,更大概率阻止侧弯发展或减少侧弯角度。

这和中医强调的“三分药七分养”是一个道理,所有的治疗都需要患者去积极配合。这也是为什么,明明看上去一样的2个患者,采用同样的处方,最后效果却完全不一样。正所谓,“药医不死病,医治有缘人”。如果只看到整个治疗过程的困难,而不去克服,就不可能有好的效果!

支具矫正不到50%就不合格吗?

支具的矫正效果和脊柱的柔韧度有很大关系,有些患儿骨性很软,如果仅仅矫正了50-60%,那它还可能是一个很差的支具,但如果骨性很硬,即使支具设计的再好,度数改变也非常有限,更别提矫正到50%了。

好的支具在于精准的设计,而非单单看矫正的多少。

只要度数减少就是矫正了吗?

对于弹簧而言,我们用力拉开时它伸长了,但松开时它又复原。脊柱也一样,如果穿上支具获得矫正,拿掉支具回到原位,这就不叫矫正。支具的作用在于,把脊柱矫正的同时,让变形的椎体生长,通过生长使椎体两侧变得对称,从而不让它回弹,做到“真的矫正”。

有些20岁左右的患者制作支具后,发现支具下脊柱直了很多,心里非常开心,以为脊柱真的得到矫正了,从此不再康复训练,不再注意姿势,但,一年以后,脱支具拍片,侧弯反而加重。事实上,对于接近生长尾声的青少年或成年人,椎体不再生长,骨骼结构已经不可能改变了。这时,支具的作用仅仅是帮助维持姿势,如果过度依赖支具反而不好。

复查拍片好转就放心了吗?

有的患者,半年拍片复查,度数大幅度减少,以为侧弯矫正了,但一年后拍片,又反弹了。像侧弯的病因不明一样,导致这种情况的原因我们也不清楚。鉴于此,提醒家长朋友一定不能有侥幸心理,要让孩子长期坚持,勤复查,做好长期战斗的准备。

还有一些患者,支具内矫正效果很好,但每次拍片都大幅度反弹,在第N次拍片后,终于获得脊柱的稳定。这也提醒我们,不要心急,只要支具内的片子效果好就长期坚持。总之,反弹多并不意味着支具不好;反弹少也不能掉以轻心。

侧弯进展是支具没有作用吗?

一个很好的支具,有时也不能阻止侧弯的进展,但它仍然不失为一个好的支具。侧弯发病机理不明,有些侧弯就是会不断恶化,根本无法阻止。即便这样,我们仍然建议佩戴支具。

因为,如果不戴支具的话,往往恶化的会更快。延缓侧弯的进展也是支具的作用之一。

支具不是药物,支具也不能替代手术治疗,支具应用是人类在与脊柱侧弯抗争道路上总结出的相对有效的方法。它并不是万能,需要我们合理利用!

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